Световые композиты. Что выбрать?

Световые композиты. Что выбрать?

«Доброго дня! Напишите пжл по фотополимерным пломбам какие фирмы лучше/дороже?» - меня спросили об этом на форуме.

 Интересный конечно вопрос.

Что лучше? Жигули, Тайота или Майбах? Большинство сразу крикнет Майбах. А я не соглашусь. Если у Вас доход в несколько миллионов в месяц, Вы ездите исключительно на заднем сиденье и обслуживание такой машины для Вас не существенные траты, то да. А вот если Ваш доход скромнее, то Вы задумаетесь. А зачем мне эти понты, когда Тайота ездит не хуже. А сервис возьмет за ее обслуживание гораздо меньшие деньги. А придет третий человек и скажет, "да Вы что? мне лучше Жигули! Запчасти дешевле и обслужить я машину могу самостоятельно!"

В стоматологических материалах аналогия не прямая, но, я надеюсь, мысль Вы мою уловили.

Так что вопрос дорого-дешево закрываю. И перехожу к вопросу "что лучше".

Тут опять все не просто. Как говорится, «На вкус и цвет все фломастеры разные». А все из-за того, что у светового композита достаточно критериев, по которым их можно оценивать.

Итак, в порядке перечисления и без заумного разжевывания свойств. Кому интересны мельчайшие подробности – ищите специализированные ресурсы. Я стараюсь дать информацию, которая будет понятна не специалистам.

  1. Физико-химические качества. Есть разные композиты.
  • Микронаполненные (микрофильные)композиты . Подходят для фронтальной группы зубов. Красиво, эстетично, блестят.
  • Макронаполненные (макрофильные) композиты – рассчитаны на восстановление жевательной группы зубов. Слабая эстетика, плохо полируются, но большая износостойкость.
  • Гибридные композиты. Материалы этой группы в настоящее время почти полностью вытеснены со стоматологического рынка, микрогибридными и нанонаполненными композитами.

Сложно? Тогда не заморачиваемся,  просто выбираем микрогибриды и наногибриды. А далее уже все достаточно субъективно.

  1. Далее, мне, как врачу, нужен материал, который будет удобен в работе. Он не будет очень жестким, не будет очень липким и «сопливым», будет хорошо моделироваться. Будет иметь широкую линейку цветов и материалов разной светопроницаемости. Это залог будущей эстетики.

Так же материал должен быть легко доступен для покупки. В продаже всегда должна быть вся линейка.  И главное, врач должен уметь все это применять на практике и получать требуемый результат.

Увы, но такими качествами чаще всего обладают не самые дешевые композиты. Для меня на 2017-2018 год цена шприца такого материала будет не менее 1700-3000 рублей. Все что сильно дешевле имеет ряд недостатков,  с которыми я не готова мириться. Я даже делала тест. Купила 5 разных композитов приличных производителей по цене 500-1200 рублей. И протестировала при постановке временных пломб. Чуда не случилось.

Но цена это опять не показатель. Нельзя выбрать что-то достойное опираясь только на стоимость.  Нужно изучать, пробовать, экспериментировать.

А теперь шок!

На мой взгляд, качество и долговечность зависит в большей мере от адгезивного протокола и соблюдения показаний и в меньшей от самого композита.  

  1. Адгезивный протокол. Это то, что пациенты называют клеем для пломбы. Помните? Врач, после того как полностью подготовил зуб под пломбу начинает что-то мазать, смывать, сушить, снова мазать. Так вот это и есть адгезивный протокол. Если он выполнен грамотно, с соблюдением технологии, то и пломба, даже из недорогого композита будет стоять очень хорошо. И наоборот. При некачественном адгезивном протоколе пломба из супер доргого материала быстро придет в негодность.
  2. Соблюдение показаний. А именно одному зубу достаточно пломбы, другому уже нужна вкладка или штифт, третьему без протезирования коронкой не обойтись, а четвертый, вообще, подлежит удалению. На самом деле вариантов масса. Но под каждый случай свое адекватное лечение. Если зуб нуждается в коронке, а на него ставят пломбу – то даже самый супер материал чудес не сотворит. Реставрация будет недолговечной.

Поэтому, повторюсь в сотый раз. Выбираем не материал, а врача! Именно врач, как специалист в своей области,  все за Вас узнает, опробует и предложит Вам наилучший вариант. С наиболее подходящими в данном случае композитами, адгезивом и прочим. Конечно, если врач действительно интересуется своей профессией и нацелен на наивысший результат.

Хороший врач не будет использовать копеечные, низкокачественные материалы. Это экономически не выгодно. Так как цена работы складывается из очень многих факторов.

Вот основные:

  • Аренда помещения.
  • Амортизация оборудования.
  • Коммунальные платежи.
  • Зарплата врача, ассистента и другого персонала.
  • Цена самих материалов.
  • Цена других расходных материалов (стерилизация, гигиена, мелкие расходники).

Итак, мы видим, что помимо стоимости пломбировочного материала есть еще много затрат. И если врач будет использовать дешевый композит, то стоимость работы в целом упадет рублей на 100-200. А качество в разы. А соответственно гарантийных переделок и неудовлетворенность пациентом эстетикой будет  больше. А кому это нужно? Надеюсь,  убедила.

Понимаю. Большинству пациентов мои выкладки были не очень интересны, потому как вопрос с названием «волшебного светового композита» остался не раскрытым.

Ок. Попробую сделать маленький рейтинг.  Но это мой личный рейтинг и я не претендую на его абсолютную достоверность.

  • Estelite (TOKUYAMA DENTAL) Япония – очень нравится. Представлен линейками:
  • Estelite Asteria – очень хороший материал, но у меня не дожил до окончания срока годности, испортился. Больше его не покупаю.
  • Estelite Sigma Quick – мой основной материал.
  • Palfique Estelite Paste -  очень хорошо, но бедная линейка оттенков. Можно использовать только в сочетании с другими композитами для лучшей эстетики.
  • Gradia Direct и G-aenial – (GC) Япония. Очень хорошие композиты. Тоже, одини из моих основных.
  • Filtek  (3М, США) P-60, Z-250, Z-550, Ultimate – расположила по возрастанию качества. Супер популярный материал. Я его недолюбливаю, хотя плохим не считаю. Для меня он дает немного не ту эстетику на передних зубах. Некоторые врачи отмечают большую степень усадки. Но в целом, тот же Ultimate считается лидером. На жевательных зубах, при правильно установке смотрится замечательно.
  • Композиты компании KERR.  Очень много видов. Очень старый и надежный производитель. Так же по возрастанию – Herculite XRV и Ultra ,  Point 4, Premise. Композиты хорошие, стоят замечательно, но для меня они менее удобны в работе. Раньше пользовалась много и постоянно. Сейчас есть другие любимцы.

Так же считаю очень хорошими композиты:

  • SPECTRUM TPH (DENTSPLAY),
  • ESHTET-X HD (DENTSPLY),
  • DYRACT EXTRA (DENTSPLAY),
  • CERAM. X DUO, MONO, SPHERETEC, (DENTSPLY),
  • CHARISMA (HERAEUS-KULZER),
  • Valux+( 3М).

Все перечисленные материалы однозначно достойны уважения.

Далее, более молодые, новые, просто эконом вариант  и не очень интересные для меня.

  • ESCOM 100 (ЭСКОМ) SPIDENT (Корея).  
  • OPALLIS (FGM), Бразилия.  
  • ARKON ARKONA (Польша).
  • Meridian  AB Ardent, Швеция,
  • Te-Econom Plus (Ivoclar).
  • VERYDENT.
  • Prime-Dent.
  • Унирест.
  • Дент-Лайт (Россия)

Некоторые материалы в список не вошли. Либо я их упустила из виду, либо они не продаются в Москве. Задавайте вопросы – постараюсь ответить.

 

 

Беляева Елена Сергеевна - врач стоматолог.

Комментариев 13

  1. Офлайн
    ---
    --- 2 сентября 2019 12:05
    Проблема в них может быть из-за неправильной установки и из-за того, что эти материалы в несколько раз прочнее эмали, эмаль других зубов расположенных над- или под-, начинает стираться. И еще одна неприятная особенность, при термических перепадах (горячий чай, молоко) этот материал начинает пощелкивать.
    1. Офлайн
      belyaeva 2 сентября 2019 13:16
      Единственное, что Вы верно написали - это то, что проблемы могут быть из-за неправильной установки.
      Касаемо всего остального Вы, мягко говоря, заблуждаетесь.
      Композит это полимер, если совсем по простому это очень хорошая пластмасса для реставрации зубов. Он достаточно прочный, но всегда чуть меньше чем эмаль зубов, поэтому ни о какой стираемости эмали речи быть не может. Это учтено производителями. Они тоже не дураки. Вот пломбы из композита стираться могут. Но никак не наоборот.
      Так же и про перепады температур - пластмасса не щелкает. Щелкает, скорее всего эмаль Ваших зубов - а именно она идет трещинами. Так что не нужно увлекаться контрастными напитками.
  2. Офлайн
    rujo
    rujo 18 июля 2020 23:57
    Filtek (3М, США) P-60, Z-250, Z-550, Ultimate – расположила по возрастанию качества.

    Это не фраза специалиста. Материал предназначен для разной группы зубов. Ставить ультимейт на маляры это преступление, за такое надо сажать в тюрьму. Для маляров существует P-60.
    1. Офлайн
      belyaeva 19 июля 2020 12:22
      Как не специалисту я могу простить Вам Ваш резкий пост. Но на будущее, если уж вступаете в дискуссию - изучите тему. Filtek Ultimate это универсальный реставрационный материал, разработанный для использования во фронтальном и жевательном отделах. В отличии от P-60, у которого минимальная эстетика, Ultimate позволяет делать красивые реставрации.

      ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
      Реставрационный материал Filtek тм Ultimate показан для:

      Прямых реставраций во фронтальном и жевательном отделах ( включая окклюзионные поверхности)
      Надстройки культи
      Шинирования
      Непрямых реставраций ( включая вкладки инлей – онлей и виниры)
      1. Офлайн
        Сергей
        Сергей 11 мая 2021 15:34
        Здравствуйте. А какому композиту дадите предпочтение и почему?
        Filtek, Herculite, OPALLIS, Gradia, Estelite?

        Частично отвалилась пломба на нижнем жевательном зубе (7ой от центра). Под пломбой чернота.
        Вот думаю поставить пломбу, одну из вышеуказанных.
        OPALLI стоит 1600 рублей, Filtek, Herculite - 2400, Gradia, Estelite - 2700.
        Спасибо за ответ.
  3. Офлайн
    Сергей
    Сергей 11 мая 2021 15:39
    Здравствуйте. А какому композиту дадите предпочтение и почему?
    Filtek, Herculite, OPALLIS, Gradia, Estelite?

    Частично отвалилась пломба на нижнем жевательном зубе (7ой от центра). Под пломбой чернота.
    Вот думаю поставить пломбу, одну из вышеуказанных.
    OPALLI стоит 1600 рублей, Filtek, Herculite - 2400, Gradia, Estelite - 2700.
    Это цены за пломбировку не депульпированных зубов.

    Спасибо за ответ.
    1. Офлайн
      belyaeva 11 мая 2021 19:11
      Здравствуйте. Я работала Filtek, Herculite, Gradia, Estelite. Все 4 очень достойные. Мои личные предпочтения Estelite. Но и любой другой будет отлично стоять, если у врача руки из правильного места. Главное правильно подобрать композит именно из линейки для жевательных зубов и применять качественную адгезивную систему. По мне это значительно важнее марки самого композита. Поэтому посоветую не вникать в материаловедение, а найти адекватного стоматолога. Он плохого не посоветует и не сделает. И материалы будет использовать качественные.
      1. Офлайн
        Сергей
        Сергей 12 мая 2021 08:42
        Понял вас. Спасибо.
  4. Офлайн
    Сергей
    Сергей 16 июня 2021 19:37
    Здравствуйте.

    Проконсультируйте, пожалуйста.
    12,05,21 была проведена процедура по замене старой пломбы на новую на нижнем, жевательном зубе (47). Поставили пломбу Filtek. Зуб живой, нерв не удалялся.
    В первую неделю-две была повышенная чувствительность к чуть горячим, прохладным напиткам и ощутимая боль при надкусывании любой пищи.

    Сегодня 16,06,21, т.е. прошло чуть больше месяца, чувствительности к температуре нет. Но до сих пор сохраняется небольшая боль при надкусывании плотной пищи. В остальное время зуб не беспокоит. Зуб реагирует, если есть, к примеру, тертую морковку. Причем небольшая боль появляется (по ощущениям) в моменты, когда еда находится на 7 зубе, ближе к 6, и в этот момент происходит надкусывание.

    Отмечу, что пару недель назад был на осмотре у другого врача (у того, кто лечил - отпуск). Визуальных отклонений не выявил, по зубу постучал, подул воздухом - никакой боли и дискомфорта не было. Сделали рентген: единственное на что он обратил внимание - пломба в одном из мест близка в пульпе/нервным окончаниям, и, возможно, в этом месте при надкусывании появляется боль. Порекомендовал подождать еще какое-то время. Сказал, что часто боль проходит после того, как пульта покроется защитным слоем. Скажем так, появится прослойка между пломбой и нервными окончаниями. Так же сказал, что если боль не пройдет, то, возможно, придется перепломбировывать с удалением нерва.

    Вот вопрос: может ли так долго сохраняться боль, нужно ли еще подождать, прежде, чем проводить дополнительное вмешательство? Какие причины могут быть у того, что небольшая боль до сих пор сохраняется? Что посоветуете сделать?
    Просто не хочется удалять нерв у зуба, но и постоянно принимать пищу с болью, хоть и небольшой, не совсем хочется.
    1. Офлайн
      belyaeva 16 июня 2021 20:06
      Сергей. Я могу перечислить лишь возможные причины, а вот что у Вас - тут нужен, как минимум, осмотр.
      1. Постполимеризационные боли - причина в некачественном адгезивном протоколе. Желательно переделывать реставрацию.
      2. Патологическая стираемость может давать такие проблемы. Но обычно со временем утихает.
      3. Трещина в дентине.
      4. Химическая или термическая травма пульпы.
      1. Офлайн
        Сергей
        Сергей 17 июня 2021 12:36
        Скажите, пожалуйста, в случае, если причина боли в трещине в дентине либо в термической травме - зуб сам восстановится? Т.е. трещина сама зарастает и термическая травма сама проходит, или надо проводить какое-то доп. лечение с вмешательством в зуб?
        1. Офлайн
          belyaeva 17 июня 2021 13:11
          В обоих случаях ничего само не зарастет.
          При трещине - депульпирование или удаление зуба. Но трещина штука не частая.
          При травме - только удаление нерва. Если нерв и успокоится, то скорее всего он просто умирает.
          Я бы начала с переустановки пломбы с временной заменой на стеклойономер или хотя бы временную пломбу. Если боли пройдут - значит причина в постполимеризации.
          Если не пройдут - значит одно из других трех и нужно депульпировать. И не тяните. Обычно при подозрении на постполимеризацию пломбу переделывают через 3 недели.
          1. Офлайн
            Сергей
            Сергей 17 июня 2021 13:43
            Понял вас. Спасибо

Добавить комментарий

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив