Болит зуб?

03/01/2014 00:05

Беляева Елена Сергеевна - врач стоматолог.

Здесь я хочу описать некоторые заболевания зубов вызывающие острую зубную боль. В статье рассказывается, как поставить себе примерный диагноз и возможные способы избавления от зубной боли подручными средствами до прихода к врачу. Советы стоматолога.

I. Заболевания, возникающие при поражении твердых тканей зуба.

Кариес.
Самым верным признаком можно считать появление кариозной полости (дырки) покрытой темным дентином. Кариозная полость имеет разный размер в зависимости от стадии кариеса. Я приведу симптомы характерные для всех стадии, а какая у Вас решит врач.

Оскомина или резкая боль при попадании на зуб кислого сладкого или соленого. Боль проходит сразу же после промывания кариозной полости водой.

Боли при попадании в полость пищи, употреблении холодного и горячего.

Обратите внимание на некоторые особенности:

Кариес может протекать и безболезненно.
При кариесе боль проходит сразу же после ликвидации раздражителя. Если после ликвидации раздражителя боль сразу не проходит то можно говорить об осложнении кариеса - пульпите.
При обнаружении кариеса совет один - воздержаться от раздражающей пищи и идти к стоматологу.

Смотрите о лечении кариеса в деталях

Постполимеризационные боли.
Боли, возникающие после постановки световых или (редко) химических пломб на живые зубы. Боль обычно острая, как при пульпите. Возникает сразу после постановки пломбы (или после того как пройдет анестезия). Иногда длится не более суток - двух. Иногда может сохраняться несколько месяцев. При появлении такого рода болей следует сообщить о них лечащему врачу. Врач, исходя из особенностей хода лечения, подтвердит диагноз постполимеризационные боли или поставит другой. Снимается при помощи полосканий больного зуба холодной водой и при применении обезболивающих. Иногда помогают физеотерапевтические процедуры. Радикальное средство - перестановка пломбы. Материал пломбы заменяют на другой, либо особое внимание уделяют сушке полости, различным покрывным и подкладочным материалам. Крайне редко приходится прибегать к удалению нерва (правда, не очень уверенна, что в данном случае диагноз постполимеризационные боли был поставлен точно). Утешу Вас только тем, что, при соблюдении технологии постановки данных пломб, бывают эти боли крайне редко. У меня в практике такое было только 3 раза, по закону подлости почти все страждущие оказались близкими людьми (мама, муж и школьный друг).

Пульпит.

Для данного заболевания характерно наличие большой кариозной полости (самостоятельно ее можно не увидеть, если она находится в труднодоступном месте) или пломбы, или коронки, причем не важно как давно была поставлена эта пломба или коронка.

Симптомы:

Острая ночная боль.
Боли от холодного и горячего. Возможны боли и от кислого соленого и сладкого.
Боль при накусывании на зуб. (Обычно не бывает без ночных болей.)
Ноющая боль. (Обычно не бывает без ночных болей.)

Некоторые особенности болей при пульпите:
Эти боли проходят не сразу после удаления раздражителя, а только через некоторое время.

Интересным признаком является еще и то, что ночью вы можете бегать по потолку от боли, а утром вполне неплохо себя чувствовать. Но не радуйтесь заранее, следующая ночь может оказаться такой же, как и предыдущая.

Болеть может как конкретный зуб, так и половина челюсти или лица. Часто люди могут путать нахождение больного зуба, указывая на противоположный зубной ряд.

Лечиться дома можно обезболивающими препаратами. Самым эффективным обезболивающим для большинства людей является кетанов ( будьте осторожны - внимательно прочитайте инструкцию по применению и не принимайте препарат больше 3-х дней подряд). В некоторых случаях помогает если заложить в кариозную полость больного зуба растолченную таблетку анальгина или трихопола. Правда после этой процедуры во рту станет очень горько. После бессонной ночи очень вам советую бежать прямиком к стоматологу. Он снимет вам боль в течении нескольких минут. В зависимости от вашего желания и наличия времени вылечат зуб сразу или назначат для завершения лечения через несколько дней. Смотрите о лечении пульпита в деталях Если ночная боль станет невмоготу, то вы можете обратится в платную ночную клинику (прихватите с собой побольше денег) или в Челюстно-Лицевой госпиталь, где первую помощь вам окажут бесплатно(при наличие московского полиса и паспорта), а долечиваться направят по месту жительства.

Напоследок: при первых признаках пульпита сразу бегите к врачу, зачем терпеть такие муки, если все можно быстро вылечить. Кстати, если вы все же решили не ходить к стоматологу, а переждать боль (она рано или поздно утихнет), то готовьтесь к новому, более грозному диагнозу - периодонтит.

Периодонтит.
Как и при пульпите характерно наличие большой кариозной полости или пломбы, или коронки, возможно сильное разрушение зуба. Но в отличие от пульпита, если вы легонько потыкаетесь внутри кариозной полости зубочисткой, резких болевых ощущений быть не должно.

Симптомы:

Ноющие боли вне зависимости от времени суток, но ночью обычно удается поспать.
Сильные боли при накусывании на больной зуб.
Ощущение выросшего зуба. Зуб как будто бы стал выше.
Боль при попадании пищи в кариозную полость зуба.
Боль в десне в области больного зуба. Возможно покраснение, боль при нажатии пальцем.
Отек или припухание соответственно больному зубу.
Появление мешочка с гноем на десне в области больного зуба. Когда мешочек прорвется, может образоваться свищевой ход (дырочка в десне).

Особенности болей при периодонтите:

Боли могут прекращаться при прорыве гноя наружу (через зуб или десну). Но они снова возобновляются при закупорке канала, по которому выходит гной. Также, боль может значительно ослабеть при появлении отека.

Боль может, без какого либо лечения затихнуть на долгое время. Процесс перешел в хроническую формы, стадию ремиссии (успокоения). Ждите обострения.

Процесс обостряется после перенесенной болезни, переохлаждения, сильного стресса, в следствии хронической усталости.

Лечить данное заболевание просто необходимо, так как наличие гнойного очага вблизи от таких важных органов как голова и шея очень опасно. Это может обернуться в развитие периостита, абсцессов, флегмон, медиостенита, сепсиса. В очень редких случаях, при отсутствии лечения и запущенности заболевания, осложнения периодонтита могут привести к смерти. Не надо забывать и о том, что развивающееся заболевание может поражать рядом стоящие зубы. На приеме у стоматолога вы можете быть неприятно удивлены, что необходимо удалить нервы из ближайших, внешне здоровых зубов или совсем лишиться их.

В домашних условиях можно облегчить боль следующими способами:
Теплые содовые полоскания - на 1 стакан теплой воды (36-37°C) положите 1 чайную ложку пищевой соды , 1/2 ложки соли, 3-4 капли йода. Полученным раствором полоскать, греть, держать в области больного зуба. Не грейте больное место снаружи, не спите на нем, иначе припухлость станет еще больше.

Часто причиной боли бывает закупорка кариозной полости едой. Постарайтесь аккуратно вынуть пищу из кариозной полости. Если причина в этом, то вам станет легче. Во время еды лучше закрывать кариозную полость ватным тампончиком. После еды его удобно вытащить обратно вместе с остатками пищи.

Употребление обезболивающих средств может снять боль в покое, но при накусывании на зуб боль все равно будет появляться. Очень эффективное, на мой взгляд, обезболивающее при зубной боли - "кетанов".

Не путайте боли при периодонтите с болями после пломбировки каналов зуба. Характер болей одинаковый и лечение одинаковое - содовые полоскания и обезболивающие. Но при периодонтите зуб надо обязательно лечить, а при постпломбировочных болях, чаще всего, надо переждать болевой период и поставить в известность лечащего врача.

Лечение периодонтита - задача нелегкая. В зависимости от результатов обследования зуб могут вылечить за один день, в течении нескольких дней (или недель), а могут рекомендовать удалить. Так что не откладывайте поход к стоматологу на долго, а то, попав к врачу терапевту, отправитесь к хирургу и закончите у ортопеда или имплантолога.
Смотрите о лечении периодонтита в деталях

Постпломбировочные боли.
Такие боли возникают после пломбировки каналов зуба. Обычно проходят без всякого лечения, но для облегчения состояния можно применять содовые полоскания и обезболивающие. Симптомы и характер болей как при периодонтите.

Некариозные поражения - эрозии эмали и клиновидные дефекты.
Это повреждения эмали происходящие без участия "кариозных монстров". Зуб с клиновидным дефектом выглядит как подрубленный. У шейки зуба наблюдается . А зуб с эрозией эмали на практике выглядит почти как кариес, но стенки полости гладкие, без признаков кариозного разрушения. Такое впечатление, что зуб разъело кислотой.

Симптомы:

Боли при чистке зубов
Возможны боли и от кислого соленого и сладкого. Оскомина.
Иногда ощущение ломоты в зубах.
Чаще поражаются симметричные группы зубов.

Лечение заключается в установлении причины возникновения дефектов, с последующим их устранением и пломбировании дефектов пломбировочными материалами (как кариес).

II. Заболевания, возникающие при поражении слизистых оболочек полости рта.

Механические, химические и термические поражения слизистых оболочек в полости рта.
Возникают при травме слизистой кусочками еды, ударе, химическом или термическом воздействии и т. д. Заживают такие травмы довольно быстро, если они не очень значительны. При серьезных травмах следует обратиться к стоматологу-хирургу. При не серьезных повреждениях можно прополоскать рот антисептическими препаратами или специальными зубными эликсирами. Можно приложить к травмированному месту тампончик с антисептиком или облепиховым маслом. Через пару дней травмированный участок заживет без следа. Главное предостережение - антисептик для полоскания не должен быть спиртовым (за исключением сильно разводимых препаратов) - иначе будет только хуже. Обращаться к врачу можете по собственному усмотрению или при отсутствии улучшений или наоборот, при ухудшении состояния.

Гингивит.
По-простому, это воспаление десен, без каких либо других нарушений. Возникает гингивит при неблагоприятном действии местных и общих факторов.

Симптомы:
Заболевание часто выявляется у детей и подростков.
Наличие зубных отложений (мягкий налет, микробный налет, зубной камень, остатки пищи).
Легко вызываемая кровоточивость при еде или чистке зубов.
Иногда наличие очаговой деминерализации эмали (кариозное поражение).
Изменение контуров десны в зависимости от формы гингивита: отек, воспаление, покраснение, некроз, появление язвочек, разрастание десны.

Общее состояние нарушается только при остром, обострении хронического язвенно-некротического гингивита и остром катаральном гингивите.

Лечение. В домашних условиях можно полоскать рот антисептиками или зубными эликсирами, но в серьезных случаях следует обращаться к врачам пародонтологам. Лечение может включать в себя, в зависимости степени тяжести заболевания:

удаление зубных отложений,
пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов,
обучение гигиене полости рта,
рекомендации по выбору средств гигиены: зубная щетка, межзубные , стимуляторы, флоссы и др.,
обработка антисептиками,
профессиональная гигиена полости рта.

Отдельного рассмотрения требует случай, когда кусочек пищи застревает между зубами. Многие стараются вытащить его при помощи ногтей, зубочисток, ниток или флоссов. Часто эта процедура заканчивается травмой межзубного сосочка и через некоторое время появляется боль при накусывании на рядом стоящий зуб. Пугаться не надо. Если повреждения не значительны, то можно прополоскать рот антисептическими препаратами или специальными зубными эликсирами. Можно приложить к травмированному месту тампончик с антисептиком или облепиховым маслом. Через день - два боли обязательно пройдут, и обращаться к врачу можете по собственному усмотрению.

Пародонтит.
Это воспаление десен вокруг зуба или группы зубов, сопровождающееся дальнейшим разрушением околозубного связочного аппарата и кости альвеолярного отростка челюстей.

Симптомы:

Поражение распространяется на один зуб или на группу зубов.
Заболевание выявляется преимущественно в возрасте старше 20 - 30 лет.
Кровоточивость десен в течении длительного времени.
Воспаление десны, отечность покраснение.
Разрушение межзубных перегородок, определяемых на рентгенограмме врачом.
Возможны признаки расшатывания зубов, их смещение, боли при еде, нарушение функции.
Наличие мягкого зубного налета и зубного камня.

При обострении хронического пародонтита (особенно при абсцедировании - появлении гнойников), может повысится температура тела, появится недомогание, изменятся показатели крови.

Лечить пародонтит следует у врача пародонтолога. Дома можно полоскать рот антисептиком - хлоргексидином, Корсодилом (Corsodyl) или аналогами (President profi и др.) или сосать таблетки "Себедин". Дальнейшее лечение должно проводится врачом и включает в себя, в зависимости степени тяжести заболевания:

удаление зубных отложений,
пришлифовка зубов,
пломбирование кариозных полостей с восстановлением контактных пунктов,
реминерализирующая терапия,
обучение гигиене полости рта,
проведение кюретажа,
обработка антисептиками

Найти квалифицированного врача - пародонтолога не просто, поэтому приложите максимум усилий, чтобы найти настоящего специалиста, а не того кто просто пропишет вам полоскания (при легких формах иногда достаточно и полосканий).

Пародонтоз.
Это заболевание околозубных тканей дистрофического характера. Некоторые стоматологи отрицают наличие, как такового, диагноза - пародонтоз. Считается что это пародонтит в стадии ремиссии. Однако, в связи с тем, что этот термин широко распространен как в литературе, так и в "народе" - опишу его. Часто диагнозом пародонтоз описывают любое поражение десен.

Симптомы:

Нет воспаления десны, десна бледная.
Ретракция десны и обнажение шейки, а затем и корня зуба.
Микробный налет (бляшка), мягкий налет - не характерны.
Ощущение, что десны чешутся.
Частое сочетание с патологией твердых тканей зуба некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, патологическая стертость и др.)
На рентгенограмме определяется равномерное снижение высоты межзубных перегородок (определяется врачом).
Наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз и др.), эндокринных, обменных нарушений.

Лечение проводится врачом-пародонтологом:

Лечение гиперестезии тканей зуба (ремрастворы, фторлак, электрофорез кальция глюконата 10 %, фторида натрия 2%).
Пломбирование эрозий эмали и клиновидных дефектов.
Устранение острых краев зубов при повышенной стертости зубов.
Рекомендации по гигиене полости рта.
Воздействие на микроциркуляцию пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения пародонта.
Необходимо заключение врача-терапевта о наличии хронических заболеваний.
Возможны хирургические методы лечения.

Беляева Елена Сергеевна - врач стоматолог.

Публикации