Какие пломбы нам ставят

Как разобраться во всем многообразии современных пломбировочных стоматологических материалов. Выбрать пломбу, подходящую и по качеству, и по деньгам. А также понять, какую же все-таки пломбу Вам поставили. В статье рассказано об этапах постановки качественной пломбы.
Как отличить пломбы друг от друга, их схема постановки и примерная стоимость.

Итак, наконец мы добрались до самого интересного, какие бывают пломбы? За что мы платим стоматологам, и как понять что нам поставили в качестве пломбы: дешевый материальчик произведенный где-нибудь в Подмосковье на цементной фабрике или качественный, последнего поколения материал. Условно пломбировочные материалы можно разделить на несколько групп.

 

1-я группа - это силикатные и силикофосфатные цементы ("Силицин", "Силидонт", "Fritex"). Материалы, которые начали использовать в стоматологии для постановки пломб очень давно. Они имеют ряд недостатков: отсутствие эстетики (белого мелового цвета), плохая адгезия (хорошо держатся на зубах только при идеальном расположении кариозной полости), шершавые, практически не полируются, после постановки во рту появляется кислый привкус. Не пугайтесь, такой кислый привкус может появиться и при постановке дорогой пломбы если в качестве прокладки под пломбу был использован цемент, и его крошки остались во рту. Для идентификации пломбы пользуйтесь всеми признаками.
Такие пломбы применяются в детской стоматологии, как низкотоксичные (особенно "Силидонт").
Достоинство у этого материала одно – дешевизна. В районных поликлиниках такие материалы ставят бесплатно, и то по особым показаниям.
Пломба получается при смешивании порошка и жидкости.

2-я группа - пластмассовые пломбы. Наиболее известны - "Акрилоксид" и "Карбодент". Очень популярный материал у стоматологов старшего поколения. Молодых врачей просто не научили работать с этим материалом. Недостатки: трудоемкость при постановке и обработке, затрачивается много времени при лечении, большая "усадка" материала при твердении, со временем пломбы темнеют, быстро стираются. Такие пломбы редко долго стоят, сохраняя свою функцию. В скором времени они чаще всего подлежат замене. Причину постановки данных пломб я могу объяснить только дешевизной материала, (некоторые врачи умудряются брать приличные деньги за такие пломбы), и привычкой работать по старинке. Часть врачей старшего поколения считает, что старые пломбировочные материалы стоят на зубах ничем не хуже новых. Отчасти они могут быть и правы, но случаев , когда такие пломбы стоят хорошо очень немного. Причина в том, что кариес образуется чаще всего там, где нам неудобнее всего его лечить.
Этими материалами очень часто пользуются в стоматологических кабинетах воинских частей, больниц и поликлиник для лечения малоимущих граждан и тех, кому положена бесплатная медицинская помощь.
При постановке пломбы вы почувствуете специфический запах пластмассы.

 3-я группа – амальгамы (сплав ртути с металлом). Очень хороший и долговечный материал. Если пломба поставлена правильно, то она может простоять лет двадцать при условии, что рядом не развился вторичный кариес, и не образовалась новая “дырка”. Правда у амальгамы есть один существенный недостаток – она, во-первых, имеет металлический цвет и оттого хорошо видна на белом зубе, а во-вторых, по прошествии некоторого времени окрашивает и сам зуб. Поэтому, как правило, ставят ее подальше, там, где ее не слишком заметно. А еще некоторые ученые считают, что микродозы ртути, которые, возможно, выделяются из пломбы, могут вызывать мутации микроорганизмов полости рта, делая их очень вредоносными. Эти пломбы очень популярны у стоматологов азиатского континента. 

В настоящее время этот пломбировочный материал так же востребован. Вам могут предложить его в хорошей коммерческой клинике. Чаще на депульпированные зубы, подлежащие протезированию. Не отказывайтесь. Вреда от таких пломб практически нет, а вот по качеству с амальгамой тягаться сложно даже самым передовым материалам.

4-я группа - композитные пломбы. В данном случае химеоотверждаемый композит. Это комбинированный материал, состоящий из неорганического вещества и органической связующе массы. Считается что эти пломбы уже достигли предела своего совершенства, но списывать их за это со счетов рано. Химический композит более дешевый и менее эстетичный – идеально подходит для задней группы зубов. Часто при лечении зубов пациент выбирает именно между химическим и световым композитом. Постановка такого материала проходит в несколько стадий. Не считая обязательных обработок кариозной полости, ее сушки и т. д. должны присутствовать три этапа.

 

Травление эмали кислотой. При промывании кислоты, во рту появляется кислый привкус (при условии, что работа ведется без коффердама).

Покрытие кариозной полости бондом (что-то вроде клея для пломбы)

Постановка пломбы. Масса для пломбы замешивается пластмассовым шпателем на бумаге посредством смешения двух паст из двух разных баночек. После постановки пломбу пришлифовывают и обязательно полируют. Это не даст ей быстро измениться в цвете.

Есть особый материал химического композита – Чешский композит “Эвикрол”. Он менее качественный как описанная выше группа, плохо полируется (шершавый), меняет цвет от времени, при правильной постановке достаточно неплохо стоит. В поликлиниках он может использоваться как на платном, так и на бесплатном приеме. Примерная стоимость 150-1000 рублей.

Постановка в две стадии:

1. Травление эмали кислотой (некоторые доктора пренебрегают этой стадией)

2. Постановка пломбы. Масса для пломбы замешивается пластмассовым шпателем на бумаге посредством смешения порошка и жидкости. Средний срок сохранности таких пломб - 2-5 лет.

Пломба из химического композита может стоить от 15-20$ до 50$ и выше, в зависимости от аппетита врача и лечебного учреждения.

5-я группа: светотвердеющие композитные пломбы. Бывают микрофилы – для передних зубов, макрофилы – для задней группы зубов гибриды – для всех групп зубов. Это наиболее современные материалы для пломб. Они имеют хорошие эстетические характеристики, хорошо полируются, прочные, долговечные. Обладают эффектом “хамелионистости”. При постановке пломбы используется полимеризационная лампа (прибор, испускающий синий свет, приводящий к твердению пломбы). Время каждого свечения 5-40 секунд (зависит от "крутизны" лампы)
Такие пломбы идеально подходят для эстетических реставраций. В виду определенного протокола постановки световой пломбы достигается эффект максимальной адгезии (прилипании), что уменьшает вероятность образования кариеса под пломбой и положительно сказывается на долгосрочном результате.

 

Постановка:

Травление эмали кислотой.

Покрытие кариозной полости бондом (адгезивом) и праймером с последующим засвечиванием полимеризационной лампой.

Постановка пломбы. Пломба ставится слоями. Каждый слой засвечивается.

 

Если Вам поставили пломбу и посветили только один раз, то это не световая пломба, так как даже для самой маленькой пломбы нужно светить хотя бы два раза (бонд и слой пломбы). После постановки требуется тщательная шлифовка и полировка с применением специальных камней, резинок, спонжиков, щеток и штрипсов. Средний срок "жизни" такой пломбы должен составлять не менее 5 лет.

Пломба из качественного светового материала может стоить  70$-100$ и выше, в зависимости от размера самой пломбы, трудоемкости ее постановки, фирмы производителя, назначения светового материала, поколения композита и адгезивной системы, соблюдения всех особенностей постановки, аппетита врача и лечебного учреждения.

 

6-я группа: стеклоиономерные цементы (могут быть также и само- и светотвердеющими). Основные достоинства этих пломб:

• наличие 10-15 % фтора, который защищает зубы от вторичного кариеса (прекрасный материал для детских зубов), не требуется обязательная постановка лечебной и изолирующей прокладки,
• химическое связывание с зубом, что уменьшает вероятность образования микрощели между пломбой и зубом (особенно когда кариозная полость распространяется на корень зуба и (или) под десну),
• коэффициент термического расширения близок к таковому зубных тканей, поэтому уменьшается опасность растрескивания "ослабленных" зубов (после удаления "нерва", при значительных разрушениях коронковой части) со временем.
• не боятся влаги, что делает их постановку успешной в местах, где невозможно добиться полной сухости.

Очень люблю данный материал. Если ставить его строго по показаниям может служить десятилетия.

К сожалению, есть и недостатки: низкая прочность на стирание и изгиб и низкая эстетичность (цвет пломбы не соответствует цвету зуба), поэтому они чаще используются в сочетании с само- или светотвердеющими композитными пломбами (так называемая "сэндвич-техника"). Цена таких пломб зависит от способа применения. Как прокладка ~20$ или как самостоятельная пломба ~40-80$). Опять же все зависит от качества самого материала, трудоемкости работы.

Существуют светоотверждаемые стеклойономерные цементы и усиленные стеклойономерные цементы . Их характеристики и цена несколько выше, чем у предыдущего материала.

 

А теперь я хочу рассказать об этапах постановки пломбы. Рассмотрим на примере живого зуба. Многие пациенты считают что “дырку” достаточно просто залепить пломбировочным материалом. Они очень сильно ошибаются.

1. Из кариозной полости нужно удалить всех “кариозных монстров” ( размягченный дентин). По определенным правилам нужно сформировать кариозную полость. По возможности нужно избежать наличия очень тонких стенок, которые могут отколоться и создать плохие условия для фиксации пломбы.  Именно данный этап доставляет много неприятных ощущений пациенту, поэтому, если зуб живой, то вероятнее всего может потребоваться анестезия (обезболивание).
2. Затем полость нужно промыть и продезинфицировать растворами антисептиков (0,06% Н2О2 , хлоргексидин или др.).
3. При очень глубоких полостях необходимо наложить лечебную прокладку, содержащую кальций. При глубоком  кариесе "нерв" всегда находится в раздраженном состоянии. Лечебная прокладка поможет снять воспаление. Она так же оказывает длительное антимикробное действие. Такая прокладка стимулирует образование заместительного дентина и уменьшает шансы на воспаление нерва зуба в будущем.
4. Следом за лечебной прокладкой (или при ее отсутствии) можно наложить изолирующую прокладку. Она может быть из фосфат-цемента (прошлый век),  из стеклойономерного цемента или компомера (комбинация стеклойономерного цемента и композита). Данная прокладка изолирует нерв зуба от токсического действия современных эстетических пломбировочных материалов. В настоящее время считается что наложение изолирующей прокладки считается излишней мерой, но каждый врач сам решает, как ему работать. Если лечение проходит без изолирующей прокладки, то должен очень четко соблюдаться адгезивный протокол. 
5. После наложения прокладок можно ставить пломбу. Схема постановки каждой пломбы индивидуальна, и поэтому останавливаться на этом подробно я не буду (см. выше).
6. После того как пломба поставлена, ее надо обточить так, чтобы она не вызывала дискомфорта при смыкании зубов и повторяла анотомическую форму восстановленной поверхности (наличие бугров, борозд и т.д.). Абсолютно ровная пломба на жевательной поверхности защитит зуб от кариеса, но выключит его из процесса жевания. Отсутствие хотя бы намеков на наличие борозд может ускорить разрушение пломбы, так как при жевании такая пломба будет испытывать большую нагрузку. Затем пломбу нужно как следует отшлифовать и  отполировать. Это не только доставит вашему языку комфорт, но и не даст пломбе сильно темнеть.

 

Есть еще большое множество подготовительных и вспомогательных приспособлений. Например:

• изоляция зуба - коффердам, слюноотсос, ватные валики и прочее.
• использование клиньев
• ретракция десны для придесневых полостей
• матричные системы для сепарации зубов и т.д.

Если все этапы постановки пломбы выполнены правильно, то можете рассчитывать на достаточно долгий срок службы, как зуба, так и пломбы.

И совет напоследок.

Если Вы хотите узнать полную стоимость пломбы на Ваш зуб - лучше такой вопрос задавать сидя в кресле на приеме у стоматолога. Секретарь на ресепшн, зачастую, может называть Вам только стоимость самого пломбировочного материала, причем того кто первый в списке, а это обычно самая дешевая и маленькая пломба, а может и прокладка. А как я уже писала - пломба это не только материал, но и очень большой комплекс процедур, который тоже может быть занесен в прайс отдельными строками. В итоге, получив, допустим, от секретаря цифру в 1500 рублей, на приеме может оказаться, что Вам не назвали цену за:

1. рентген снимок
2. анестезию
3. снятие старой пломбы
4. формирование полости
5. медикаментозную обработку
6. изоляцию зуба
7. ретракцию
8. стоимость клиньев и матричных систем тоже может вписываться отдельно
9. лечебные и изолирующие прокладки
10. сама пломба
11. полировка

Самый хороший вариант, если в клинике действует прайс лист по типу "все включено". Тогда там не прописывается каждый "чих" отдельно, а сразу идет стоимость всего комплекса необходимых услуг. В таком прайсе пациенту ориентироваться в разы удобнее.