О лечении зубов в деталях

Эта статья предназначена для самых любопытных пациентов. Я описываю, детально, последовательность действий стоматолога при трех, наиболее часто встречающихся диагнозах. Может показаться несколько запутанно, но зато, разобравшись, можете проконтролировать все действия врача. Сразу оговорюсь, не все стоматологи могут действовать по данному шаблону. У каждого свой опыт, которому врач следует.

Не секрет, что многие наши страхи вызваны неизвестностью. В древние времена и во времена язычества люди боялись многих природных явлений (гром молния, землетрясение). Сейчас мы боимся приведений, домовых и прочую нечисть. Все это происходит из-за непонимания сути происходящих явлений. Таким образом, можно смело утверждать, что незнание поражает страх. Так же возникает и страх перед стоматологическим лечением. Многие скажут, что боятся лечиться из-за боли, которая может возникнуть при лечении. Это тоже страх по незнанию. Сейчас существует довольно широкий спектр обезболивающих средств, позволяющих провести лечение безболезненно. Другие боятся стоматологии из-за того, что не представляют, что с ними будет происходить в кресле у дантиста. Для того, чтобы таких страхов у Вас больше не было, я хочу рассказать о трех наиболее распространенных стоматологических заболеваниях и способах их лечения. Надеюсь, что после этой статьи, стоматология уже не будет выглядеть для Вас монстром. Вы будете сидеть в кресле и точно знать, что с Вами сейчас произойдет. Прочтя весь материал, Вы узнаете, что неприятных процедур в стоматологии не так уж много. Единственное неудобство – это неприятный звук бормашины и долгосидение с открытым ртом. Я думаю это можно потерпеть.

Кариес.
Пульпит.
Периодонтит.

О лечении гингивита , пародонтита и пародонтоза рассказано на другой странице сайта.

 

Начнем с чего попроще, с кариеса. Если врач диагностировал у Вас кариес, значит, кариозные монстры только начали шалить и еще сильно Вам не навредили. Существует несколько стадий кариеса:

стадия пятна – лечиться при помощи ременирализирующей терапии. Врач проводит курс аппликаций, восстанавливающих целостность эмали зуба. На этом лечение может быть закончено;

 

поверхностный кариес – совсем малюсенькая кариозная полость. Лечение такого кариеса не всегда требует анестезии, так как процесс сверления занимает всего пару секунд, и обычно не вызывает болевых ощущений. Эта дырочка закрывается пломбой.

 

Средний и глубокий кариес – это уже полноценные кариозные полости, требующие полноценного лечения. Сейчас я о нем и расскажу.

 

Начинать лучше с проведения анестезии. Это обезболит лечение, и не оставит тяжелых воспоминаний. Желательно наложение коффердама(изоляция зуба от полости рта латексной завесой или, проще говоря, резиновый лоскутик не рамке) при лечении кариеса. Затем кариозную полость очищают от некротизированного дентина и эмали (кариозные монстры в чистом виде). Это можно сделать как ручным способом с применением специализированных инструментов и сверления, так и полностью при помощи сверления. Возможен так же вариант с обработкой полости лазером или КСП. После полного очищения полости врач производит формирование стенок и дна для оптимального наложения пломбы. Многие пациенты жалуются, что пришли к доктору с маленькой дыркой, а он рассверлил им огромную яму. Сейчас объясню, почему так получается. Дело в том, что некоторые кариозные полости напоминают по структуре нору. Вход маленький, а за ним огромное пространство. В таких случаях врач должен почистить кариозную полость, убрать нависающие края эмали и истонченные стенки. Иначе лечение будет не эффективным. Так вот и получаются огромные дырки. Кариес типа «нора» чаще всего встречается у молодых людей.

Итак, мы посверлили, самый неприятный этап позади. Теперь пациенту дают сполоснуть рот водой (в случае работы без кофердама) и промывают кариозную полость. Во избежание попадания слюны на пломбируемый зуб, его изолируют от жидкости. Это можно сделать ватными валиками или при помощи кофердама. Полностью изолированный зуб обрабатывают антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин и др.) Затем зуб высушивают воздухом и накладывают прокладки. При среднем кариесе достаточно только изолирующей прокладки. Она обычно бывает из цемента (из специального стоматологического, а не из строительного). При глубоком кариесе под изолирующую прокладку нужно наложить еще и лечебную. Ее смысл заключается в том, что содержащийся в ней гидроксиаппатит кальция стимулирует образование заместительного дентина (увеличивает расстояние от кариозной полости до нерва), тем самым уменьшая шансы на то, что зуб может заболеть. После наложения всех прокладок приступаем к наложению пломбы. Исключение составляют световые пломбы и спиртовой протокол адгезии - обычно прокладки не требуются. Спиртовой протокол адгезий - это наиболее современный метод, применение его  дает значительно лучшие результаты. А реставрации служат дольше. По данному протоколу работают только продвинуты стоматологи.  У разных пломб разные методы наложения (смотри пломбы). При этом могут быть использованы металлические или полиэтиленовые сепарационные пластинки (матрицы), которые не дают пломбе приклеиться к соседним зубам, и воссоздают плотный и ровный контакт с ними.

 

После качественного пломбирования надо пришлифовать пломбу к остальным зубам (по прикусу). Сделать так, что бы она не мешалась при жевании. Воссоздать вид здорового зуба, соблюдая все анатомические тонкости (бугры, бороздки и т. д.). Отшлифовать и отполировать пломбу. Делается это при помощи специальных камней, штрипсов, резинок для шлифовки и полировки, а также боров с низкой образивностью. Пломба в итоге не должна завышать прикус, при этом должен сохранятся контакт с зубами антогонистами в состоянии смыкания челюстей (не должна быть заниженной).

 

В итоге пломба (реставрация) должна обладать следующими достоинствами:

• заполнять все пространство кариозной полости; не мешаться при жевании;
• быть максимально гладкой;
• не приклеиваться к соседним зубам;
• повторять анатомическую форму здорового зуба (если к этому нет противопоказаний);

Если после лечения кариеса у Вас появились боли, обратитесь к лечащему врачу. Варианты причин болей:

• постполимеризационные боли. Возникают редко после пломбирования зубов композитными материалами. При использовании спиртового протокола такие боли исключены.
• аллергические реакции на пломбировочный материал. Большая редкость. Требуется замена пломбы на другую, не вызывающую аллергии.
• воспаление "нерва". Пульпит. Требуется депульпирование (удаление "нервов", пломбировка каналов)
• нагноение "нерва". Периодонтит. "Нерв" погибает еще до лечения. Требуется работа с каналами зуба. Иногда удаление всего зуба.

 

Осложнения кариеса. Возникновение пульпита (поражение нерва зуба). Пульпит характеризуется острыми приступообразными болями, болями от холодного или горячего, сильными ночными болями. В этом случае нужно удалять из зуба нерв и пломбировать его. До посещения врача можно облегчить боль в домашних условиях и с применением обезболивающих или нетрадиционных способов.

 

Пульпит. Кариозные монстры совсем обнаглели и покусились на живое – "нерв" зуба (пульпа). Если у Вас нашли зуб с диагнозом пульпит, то действия врача будут примерно следующими. Опишу лечение самого распространенного вида пульпита – фиброзного. Существуют два способа лечения. В два посещения – менее прогрессивный  метод с применением мыщъяковистой пасты или ее аналогов. Второй метод лечения – в одно посещение.

 

Лечение пульпита в два посещения. Сначала врач делает анестезию. Данная процедура без анестезии практически не возможна, хотя у меня и был пациент, который вместо боли чувствовал легкую щекотку – счастливчик. Изоляция зуба. Затем кариозная полость вычищается и вскрывается полость зуба. Это производят бормашиной. На вскрытую полость зуба накладывают мыщъяковистую пасту (или ее аналог), прикрывают зуб временной пломбой и назначают пациента через некоторое время. Дата визита будет зависеть от зуба и типа пасты, наложенной в зуб.

 

Второе посещение. Очень похоже на метод лечения в одно посещение. Разница заключается в том, что при одномоментном лечении делают анестезию, изолируют зуб, вычищают кариозную полость , вскрывают полость зуба, а дальше идут общие манипуляции. Итак, при обоих методах доктор широко раскрывает полость зуба и удаляет нерв, сразу или по частям. Эта процедура безболезненна, так как нерв либо убит мышъяковистой пастой (не использую этот метод, так как в глубине канала иногда может сохраняться болевая чувствительность), либо под анестезией. Далее канал обрабатывают инструментами, промывают антисептиками и специализированными жидкостями и сушат ватными турундами или бумажными штифтами.  На этом этапе врачу может понадобиться рентгенснимок зуба (чаще всего снимок делается с фиксированными инструментами в каналах). Обработанные должным образом каналы зуба пломбируют. Пломбировка осуществляется пастами и цементами чаще всего с применением штифтов (гуттаперчевых, термофилов и проч.). Пломбировка при помощи штифтов считается более качественной. Качество пломбировки проверяется при помощи контрольного рентгенснимка. Для восстановления коронковой части зуба иногда в каналы вводят анкерные штифты или изготавливают культевые вкладки и коронки. Это делают для укрепления зуба, который может быть сильно разрушен. К тому же вероятность разрушения с удалением нерва увеличивается, так как неживой зуб становится более хрупким. Поэтому я советую всем, по возможности, укреплять свои депульпированные зубы (зубы с удаленными нервами). Запломбированный канал и дно полости изолируют. Далее ставят пломбу (делают реставрацию). Во многих случаях зуб может быть рекомендован к покрытию коронкой. Критерии качественной постановки пломбы такие же, как и при лечении кариеса. Смотри критерии пломбы.

 

После лечения пульпита могут возникнут боли:

Аллергические реакции на пломбировочный материал. Требуется замена пломбировочного материала на другой, не вызывающий аллергии (оччччень редко).

 

Постпломбировочные боли. Неприятная штука, которой не всегда удается избежать. Чаше всего вызываются за счет того, что врач потревожил кость за кончиком корня (периодонт). Обычно проходят в течении 2-7 дней. Появляются ноющие боли и боли при накусывании на зуб. Снять их можно обезболивающими (например кетанов, ибупрофен) или полосканием – на стакан очень теплой воды чайную ложку питьевой соды и 1/4 чайной ложки соли. Полоскать больной зуб 3-7 раз в день и стараться поменьше жевать на нем пока боль не утихнет. В тяжелых случаях обращайтесь к лечащему врачу.

 

Более серьезное осложнение кариеса называется периодонтит. Оно возникает при отсутствии или не качественном лечении пульпита.

 

Периодонтит лечиться в несколько посещений, не менее двух. Анестезия в данном случае не всегда требуется, так как нерв зуба уже мертвый и болевых ощущений при его удалении не должно возникать, однако незначительная болезненность все равно может сохраняться. Иногда зубы с диагнозом периодонтит подлежат удалению.

 

Первое посещение. Изоляция. Кариозная полость вычищается, раскрывается полость зуба. Каналы зуба промываются до чистоты, в них помещается антисептическая паста (чаще всего гидроокись кальция). Зуб закрывают временной пломбой и назначают не ранее 2-х недель. Иногда врачи могут оставить зуб открытым на 4-7 дней для оттока гноя или экссудата с последующим закрытием временной пломбой и интерканальными лекарствами. Это в корне не правильно, но большинство врачей по прежнему делает именно так. Пациенту назначаются содовые полоскания , лекарственные препараты и дают рекомендации по уходу за зубом. В случае наличия  абсцесса – его вскрывают хирургическим способом и вставляют дренаж. Процедура производится под анестезией. Возможно назначение антибиотиков.

 

Во второе посещение каналы зуба опять промываются антисептиками и специализированными растворами, высушиваются и при наличии благоприятной картины производят окончательную пломбировку. Герметичное пломбирование каналов, наложение пломбы как и при лечении пульпита. Врач дает рекомендации. Если врачу не нравится состояние зуба, то серию лекарственных интерканальных вложений можно неоднократно повторить.

Я кратко описала врачебные манипуляции при лечении самых распространенных заболеваний. Конечно же, каждый врач на основании своего профессионального опыта может что-то делать по другому, но в общем, все должно выглядеть примерно так, как я описала выше. Буду рада, если это кому-нибудь поможет.